При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности пальцев и кисти. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается чувствительность на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги 2 пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функции кисти при этом не страдают. Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.

Задачи массажа

Содействие стимулированию нервно мышечного аппарата, устранение параличей и парезов, восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов. Лучевой нерв доступен массажу у локтевого сустава.

Методика

Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности – поглаживание круговое, растирание прямолинейное, круговое. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу сань ли). На курс – 12–15 процедур, продолжительность – 10–12 мин., ежедневно, добавить лечение положением.

Поражение срединного нерва

Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание 1, 2, 3 пальцев, невозможно противопоставить 1 палец. Ладонь уплощается и приобретает форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.

Методика

Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой 2 пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй гуань, да лин, лао гун). Курс – 10–12 процедур, 10–15 мин., ежедневно.

Поражение локтевого нерва

Наблюдается невозможность сгибания 4, 5 и частично 3 пальцев, невозможность приведения 1 пальца, ослабление кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности 5 и половины 4 пальцев. Возможна иррадиирующая боль в локтевой части кисти и 5 пальце.

Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутреннимнадмышечником плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао хай). Время процедуры 15–20 мин., курс – 12–15 процедур, ежедневно.

Методические указания

1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.

2. Массировать только одну кисть или предплечье не следует.

3. Массаж области плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.

4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется ощущение «мурашек» на тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв – чувство онемения в 5 пальце кисти.

5. Массаж следует сочетать с лечением положением или ЛФК.